切除学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索糙（EP）是一种罕见的良病态、错构病态受到破坏糙，偶然找到尸体解剖中分之一 0.5%～2%，在CT薄层读取中分之一 1.7%。一般来说见于峭壁和桥脑之间的硬上皮细胞下及蛛网上皮细胞下腔。EP 须与起源地原始脊索受到破坏其组织的峭壁脊索糙筛选，常常找到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般来说无症状展现出，且大多数情况下不需干预，而经常出现症状的 EP 则是外围脑部与血管结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根的大学脑部外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑其组织入中华路（ETTVA）行切除疗法峭壁腹面上都 EP 的成功情形，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起学习一下。

发生率报告

患者男病态，57 岁，右侧展脑部不止致复视及右边身躯看上去精神状态 2 年。

行 MRI 检测见峭壁腹面中线区大小分之一 10×9×15 mm3的上都病症（布 1），呈圆形 T1 面有高频率，T2 高频率，无扩散及提升体征，基时在动脉向下，且无峭壁来袭体征。病症呈圆形刚毛状外观，相同静脉（CSF），且在峭壁腹面一段距离无扩散体征，刚毛内经常出现脂肪频率（T1 高频率），且提升 MRI 并排除了皮由此可知刚毛肿、颅时在及移到糙。

布 1 轴位和矢状位 T2 相示峭壁腹面中线区刚毛病态病症（标记），基时在动脉向下面有

切除处理过衡

1. 患者行ETTVA切除切除病症，脑部导航入中华路时间轴布示如下（布 2）。

布 2 经右边脑其组织及第三脑其组织脑部导航入中华路到达桥前池

2. 右边入中华路以瞳小孔中线为轴，以看不到病症并排基时在动脉，冠状缝前右边小小孔内镜（布 3A）入第三脑其组织（布 3B）。

3. 选择可正弦角度的小儿内镜，通过第三脑其组织时在时须要伤害下丘脑和卵巢柄。

4. 领域 2 微米等离子开放第三脑其组织时在（布 3 B、C），随后开放 Lillequist 上皮细胞。此入中华路可细致掩盖峭壁腹面病症。

5. 领域握钳常规下将病症全切（布 3 D、E），少量受到破坏刚毛壁仍紧紧附着在基时在动脉及其右边桥脑小自成、外展脑部等（布 3F）。

布 3 内镜下经三脑其组织入中华路疗法颅内脊索糙（EP）。A：右边脑其组织脉络丛（CP）和室间小孔（FM）。B：领域 2 微米等离子打开第三脑其组织时在（F3V）。C：打开的第三脑其组织。D-E：掩盖峭壁腹面病症及基时在动脉（BA）及其桥脑小自成（rap）。F：右边展脑部（an）

病理结果

病理检测显示该病症呈圆形黏液由此可知背景下布满类上皮细胞上皮细胞（有粘液滴的空泡细胞上皮细胞减少）（布 4）。细胞上皮细胞染色细胞上皮细胞角蛋白HIV、S-100 蛋白同义。解剖学检测证实了 EP 的诊断。尚未找到核分裂活动。

布 4 光学仪器下的 EP 照片：空泡细胞上皮细胞减少

切除结果

术后病人复苏后并无任何新的脑部功能障碍，直接返回普通病院，并于术后第 4 日出院。

没监测到外展脑部不止，术后 CT 读取也没精神状态找到。术后随访 3 个翌年，病人的复视和右边身躯看上去精神状态已恢复正常。术后 6 个翌年随访复查 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 几近全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上并排：术前 T2 相示颅时在中线区峭壁侧面圆形高频率占位病态病症（标记所指），基时在动脉向下面有（双曲线标记）。下并排：术后 T2 相示 EP 及邻近受到破坏其组织几近全切

总结

引起具体症状的 EP 应考虑外科切除疗法，而一般来说最常以的疗法方法有是经鼻内镜下经蝶入中华路及经蝶峭壁入中华路，没内镜时在枕下乙状窦入中华路切除切除。由于该发生率 EP 呈圆形上都，作者制做了 ETTVA。

相比于传统文化的经峭壁入中华路，ETTVA 是一个简便的医学影像入中华路，主要领域于良病态、上都及非血管病态峭壁腹面病症，且并发症发生率非常面有高；

当术前坚称该病症与外围血管、脑部隔上皮细胞紧密，或预期术后复发率及死亡率很高时应避免领域该切除入中华路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有相同相似病态的峭壁腹面病症很好的比如说切除入中华路。

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校对： 衡培训