个案挑战：20 岁男性，癫痫后记忆缺失

1.病例概述

病历史学者：20 岁男特质，既往有病症病历史学者，近来一次病症心脏病压制后，出现暂时特质呼吸暂停和远期记忆障碍。

为了明确确诊，对患者透过了头颅 MRI 检查。颅大脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

问题 1：患者有大脑肿大

A. 合理

B. 误解

问题 2：大脑灰白质分界尚清

A. 合理

B. 误解

问题 3：患者有弥漫特质大脑水肿

A. 合理

B. 误解

问题 4：以下哪个深部白质结构受累

A. 尾状核

B. 壳核

C. 丘大脑

D. 鲸鱼

E. 以上所有

问题 5：最有可能的确诊是

A. 脱水诱发肺水肿

B. 病症诱导特质大脑极度

C. 急特质诱发大脑卒中

D. 一氧化碳中毒

2. 具体方法发挥

颅大脑 MRI 看出双侧鲸鱼可见对称特质 FLAIR 更高接收器及扩散有限。不见明显肿大体征、占位物理现象或大脑积水体征。不见明显特异特质体征，有可能是由于近期病症引发的。尽管脱水诱发肺水肿也可不正鲸鱼，但大脑实质中无足够的证据支持脱水诱发肺水肿。

辨识确诊需考虑：

病症诱导特质大脑极度

脱水诱发肺水肿

病毒特质大脑炎

代谢特质肺水肿

克雅氏病

q特质大脑后部肺水肿

3. 确诊

确诊：病症诱导特质致密有限（外科病历史学者、具体方法发挥均不支持脱水诱发肺水肿）

4. 谈论：病症诱导特质大脑极度

（1）流行病学与病理

病症心脏病是极为类似的，约有 10% 的人在其一生中则会暴发病症特质心脏病。颅大脑具体方法检查举例来说被用来探寻暴发病症的理由，具有阳特质发挥的病因有额叶肿胀、白质异位、内侧颞叶硬化和颅大脑。此外，在全身特质强直一阵挛特质心脏病或病症停滞状态后早期，具体方法可以看出由于病症心脏病所致大脑极度。由于渐进更高代谢所引起的渐进线粒体功能缺失，进而引发线粒体内外水平衡转变，最终引发局灶特质一过特质线粒体毒特质和微血管源特质大脑水肿或线粒体水肿、有趣的是，这些变化举例来说是一过特质或q特质的。

（2）外科发挥

患者举例来说则会在病症停滞状态、强直特质痉挛心脏病或部分特质病症出现。

（3）确诊

外科病历史学者结合具体方法发挥能够透过确诊，但病症诱导特质大脑极度仍然是一个排除特质确诊，因为有很多病因都可以出现两人的具体方法发挥。其他病因，如脱水诱发肺水肿、梗死、微血管炎和大脑炎。因此，需要基于外科和研究室指标透过排他特质确诊。

（4）具体方法特征

除非有明显的病变如颅内肿大或占位特质病变，CT 举例来说无极度发现。

神经不同的区域都可受累，包括鲸鱼（较为类似，约为 50% 病例可见）、丘大脑（普遍存在丘大脑后结节区域）、基底节、神经皮层、皮层下白质和胼胝体。

MRI 上，类似发挥为在受累区域出现 T2/FLAIR 极度更高接收器，举例来说这些发挥是q的。

在受累区域也有有可能出现 DWI 更高接收器，有时合并 ADC 低接收器，这多提示为永久特质损伤，有时尽管也是q的。

约有 50% 的病例病变是双侧的。

增强后强化很少见，但可见于严重的病例中。

大多数具体方法极度发挥举例来说在 15～150 天恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠